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胃肠炎原是内分泌肿瘤

2012.08.15 其他癌症 100700关注 评论 相关内容

受访专家/中山大学附属肿瘤医院结直肠科主治医师林俊忠

案例:刘先生,53岁,因反复出现腹泻、腹痛遂到医院的消化内科就诊,有的医生诊断为“胃肠炎”,也有医生认为他是肠易激综合征,就这样治了四五年也没有改善,只见人越来越瘦,身高175厘米的他体重只有110斤,最后到中山大学肿瘤医院才被确诊为“胃肠神经内分泌肿瘤”,病灶在小肠里,并且已经出现了肝转移,这一噩耗让他震惊不已。

从罕见病成为“常见病”

中山大学附属肿瘤医院结直肠科主治医师林俊忠说,神经内分泌肿瘤以往被认为是一类罕见的疾病,但是,随着内镜和生物标志物精确检测等诊断技术的应用,这一类肿瘤的发病率近些年有显著的上升。其中,发生在胃肠、胰腺部位的占到70%的比例。

由于这类肿瘤患者的生存期较长(5年生存率50%-67%),所以,积累起来,这样的患者在我们身边就越来越常见,乔布斯患的就是胰腺的神经内分泌肿瘤,治疗后存活了8年。《媳妇的美好时代》中的刁钻婆婆曹心梅的饰演者柏寒,也是因患上了这类肿瘤而去世的。

容易被误诊为“肠炎”

由于胃肠神经内分泌肿瘤的临床表现多种多样,症状和体征常常不太典型,所以,长期以来,临床医生对胃肠神经内分泌肿瘤认识不足,导致这类疾病在临床常常被误诊,成了“疑难杂症”。

林俊忠说,由于胃肠神经内分泌肿瘤的主要表现为消化道症状或肿瘤局部占位症状,如腹痛、腹胀、腹泻、腹部肿块、黄疸或黑便等,容易与其他消化道疾病相混淆。比如,偶然的稀便或者是间隙性的腹痛,常常被医生误诊为胃肠炎、更年期综合征或应激性肠道疾病等其他问题。其实,这些症状很可能就是胃肠神经内分泌细胞间断分泌生物活性产物,导致症状的间隙出现。另外,局部的肿瘤导致的症状,如不明确的腹痛、腹胀、间隙性的餐后不适,也常常误诊为应激性肠道疾病或消化性溃疡。

林医生指出,这类疾病的确诊常常经历很长时间。所以,大多数的神经内分泌肿瘤发现较晚,已经出现局部扩散或远处转移,而这时唯一可能根治的治疗———即根治性手术已经不可能了。

及早治疗,局部切除不用化疗

在临床上,对于胃肠神经内分泌肿瘤还没有特别好的早期诊断办法。林俊忠说,目前,对于有胃肠道症状,但胃镜或肠镜等检查却又无异常现象,高度怀疑有神经内分泌肿瘤时,可以抽血检查肿瘤标志物铬粒素A。同时,还可以做内镜、CT、MR等肿瘤定位检查。当然,最终还需要取一些病理组织来确诊。

林医师指出,如果肿瘤小于2cm,可在内镜下切除,甚至不用做化疗;如果肿瘤大于2cm,则需手术切除、化疗等。术后应密切随诊,术后3个月检测血中相关激素水平,复查CT或MRI,以防复发。

与其他恶性肿瘤相比,神经内分泌肿瘤通常进展较缓慢,早期发现,及早处理,患者预后较好,5年存活率为50.4%。约有50%的神经内分泌肿瘤病人在确诊时已经出现局部进展或远处转移,但经治疗5年存活率仍达21.8%。因此,专家强调,即使发现时已非早期,也应积极治疗。

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